Sutureless transconjunctival intrascleral intraocular lens fixation: the modified Yamane technique / Fixação de lente intraocular intraescleral transconjuntival sem sutura: técnica de Yamane modificada

ABSTRACT Purpose: To evaluate the efficacy and safety of the modified Yamane technique with sutureless transconjunctival intrascleral intraocular lens fixation. Methods: Sutureless transconjunctival intrascleral haptic fixated intraocular lens implantation was performed in patients with aphakia and dislocated intraocular lenses. A clear corneal incision (2.8 mm) was made into the temporal quadrant and a three-piece intraocular lens was implanted into the anterior chamber. The haptics of the intraocular lens were externalized with a 27 G needle via transconjunctival scleral tunnels at the 6 and 12 o'clock positions. The transconjunctival scleral tunnels were prepared to conform to the haptic position and curvature. The site of the scleral tunnels was 2mm from the limbus with a length of 2 mm in the sclera and was aimed at the end of the posterior chamber. The tips of the haptics were cauterized to create a terminal knob. The haptics were pushed back and the knobs were implanted into the scleral tunnels. Results: The study cohort included 21 patients with unilateral aphakia and dislocated intraocular lenses. All patients were examined postoperatively and at postoperative day 1, day 7, month 1, and month 3. All examinations revealed formation of the anterior chamber and well-centralized intraocular lenses. No haptic-related complications of exposure, foreign body sensation, or discomfort were observed. Conclusion: Sutureless transconjunctival intrascleral haptic fixated intraocular lensimplantation is an effective, safe, and practical surgical alternative. This technique was superior to the Yamane method with regard to comfort and surgical duration. Further studies with longer follow-up evaluations are warranted to verify long-term complications.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança da técnica de Yamane modificada com a fixação de lenta intraocular transconjuntival sem sutura. Métodos: O implante de lente intraocular intraescleral e transconjuntival sem sutura foi realizado em pacientes com afacia e lentes intraoculares luxadas. Uma incisão em córnea clara (2,8 mm) foi feita no quadrante temporal e uma lente intraocular de três peças foi implantada na câmara anterior. Os hápticos da lente intraocular foram externalizados com uma agulha 27G através de túneis esclerais transconjuntivais nas posições de 6 e 12 horas. Os túneis esclerais transconjuntivais foram preparados para se ajustarem à posição e curvatura hápticas. O local dos túneis esclerais foi de 2 mm do limbo com um comprimento de 2 mm na esclera e foi destinado ao final da câmara posterior. As pontas dos hápticos foram cauterizadas para criar uma saliência terminal. Os hápticos foram empurrados para tras e as saliências foram implantadas nos túneis esclerais. Resultados: A coorte do estudo incluiu 21 pacientes com afacia unilateral e lentes intraocular deslocada. Todos os pacientes foram examinados no pós-operatório e no dia 1, 7, 1 mês e 3 meses do pós-operatório. Todos os exames revelaram formação da uma câmara anterior e lentes intraoculares bem centralizadas. Nenhuma complicação hápticas relacionada à exposição, sensação de corpo estranho ou desconforto foram observadas. Conclusão: O implante de lente intraocular transconjuntival intraescleral sem sutura é uma alternativa cirúrgica eficaz, segura e prática. Esta técnica foi superior ao método de Yamane no que diz respeito ao conforto e duração cirúrgica. Mais estudos com avaliações de seguimento mais prolongados são necessários para verificar as complicações de longo prazo.

Effectiveness and safety of endothelial keratoplasty for pseudophakic and aphakic bullous keratopathy: a systematic review of randomized controlled trials and cohort studies / Eficácia da ceratoplastia endotelial no tratamento da ceratopatia bolhosa pseudofácica e afácica: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e estudos coortes

ABSTRACT Objective: For nearly a century, penetrating keratoplasty has been the surgical technique of choice in the management of corneal changes. However, in recent years, several lamellar keratoplasty techniques have been developed, modified or improved, especially techniques for replacing the posterior portion, for the correction of bullous keratopathy. The aim of this study was to evaluate the effectiveness and safety of endothelial keratoplasty versus penetrating keratoplasty for pseudophakic and aphakic bullous keratopathy. Methods: A systematic review of the literature was carried out, and the main electronic databases were searched. The date of the most recent search was from the inception of the electronic databases to December 11, 2015. Two authors independently selected relevant clinical trials, assessed their methodological quality and extracted data. Results: The electronic search yielded a total of 893 published papers from the electronic databases. Forty-four full-text articles were retrieved for further consideration. Of these 44 full-text articles, 33 were excluded because they were all case series studies; therefore, ten studies (with one further publication) met the inclusion criteria: one randomized clinical trial with two publications; three controlled studies; and six cohort studies. The clinical and methodological diversity found in the included studies meant that it was not possible to combine studies in a metaanalysis. Conclusions: There is no robust evidence that endothelial keratoplasty is more effective and safe than penetrating keratoplasty for improving visual acuity and decreasing corneal rejection for pseudophakic and aphakic bullous keratopathy. There is a need for further randomized controlled trials.

RESUMO Objetivo: Durante quase um século, a ceratoplastia penetrante tem sido a técnica cirúrgica de escolha no tratamento de doenças corneais. No entanto, nos últimos anos, têm sido desenvolvidas várias técnicas de transplante lamelar, especialmente modificadas ou aperfeiçoadas para substituir a porção posterior para a correção da ceratopatia bolhosa. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança da ceratoplastia endotelial quando comparada a ceratoplastia penetrante para a ceratopatia bolhosa afácica ou pseudofácica. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada, e as principais bases de dados eletrônicas foram pesquisadas. A data das bases de dados da última pesquisa foi 11 de dezembro de 2015. Dois autores selecionaram independentemente os estudos relevantes, avaliaram sua qualidade metodológica e extraíram os dados. Resultados: A busca eletrônica resultou em um total de 893 artigos publicados a partir das bases de dados eletrônicas. Quarenta e quatro artigos de texto completos foram recuperados para uma análise mais aprofundada. Destes 44 artigos de texto completos, 33 foram excluídos por serem estudos de séries de casos, portanto, dez estudos (com uma publicação adicional) preencheram os critérios de inclusão: um ensaio clínico randomizado, três estudos controlados e seis estudos de corte. A diversidade clínica e metodológica encontrada nos estudos incluídos tornou impossível combinar os resultados em uma metaanálise. Conclusões: Não há evidencias robustas de que a ceratoplastia endotelial é mais eficaz e segura do que o transplante penetrante de córnea para melhorar a acuidade visual e diminuir a rejeição da córnea na ceratopatia bolhosa afácica ou pseudofácica. Há necessidade de mais estudos controlados, randomizados.

Unilateral Scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lenses in Pediatric Complicated Traumatic Cataracts

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the visual outcomes and complications of unilateral scleral fixation of posterior chamber intraocular lenses (SF-PCIOLs) in pediatric complicated traumatic cataracts without capsular support. METHODS: This study involved five eyes of five children who underwent unilateral SF-PCIOL. All patients had a unilateral complicated traumatic cataract associated with anterior or posterior segment injury. Visual acuity (VA), IOL position, and postoperative complications were assessed during follow-up. RESULTS: The mean age of patients at the time of SF-PCIOL was 90 months (range, 66-115). The mean duration of follow-up time after surgery was 22 months (range, 5-55). In all patients, the best-corrected VA was either improved or was stable at last follow-up following SF-PCIOL implantation. There were no serious complications. CONCLUSIONS: Unilateral scleral fixation of PCIOL can be a safe and effective procedure for pediatric, unilateral, complicated traumatic cataracts without capsular support in selected cases.

Management of secondary pupillary membrane in aphakia (YAG discission vs parsplana membranectomy).

Forty aphakic eyes, with secondary pupillary membranes, underwent pars plana membranectomy and YAG laser discission randomly. Visual improvement was similar in both the groups. IOP remained low for a week in pars-plana membranectomy while it transiently increased following YAG laser discission Complications like anterior chamber reaction, corneal edema and CME were more after pars plana membranectomy than in YAG laser discission. In membranes thicker than 1.2 mm, only pars plana membranectomy is recommended.

Implantación de lentes intraoculares en el Hospital Regional del Norte IPSS / Implantation of intraocular lenses in the Hospital Regional del Norte IPSS

En el Servicio de Oftalmologia del Hospital Central del Norte del IPSS con sede en Chiclayo, se han implantado diez lentes de cámara anterior de 19 dioptrias positivas. Nueve inmediatamente después de extracción extracapsular de catarata y uno en paciente afáquico antiguo. La agudeza visual alcanzó 20/30 en siete pacientes sin corrección adicional, 20/25 en dos con correción de astigmatismo y en uno 20/100 por edema corneal resultante de complicación operatoria